Πρόκειται για τη συσκευή που πραγματοποιεί ηλεκτρονική ανάγνωση εκμαγείων. Αφού κατασκευαστεί το εκμαγείο από το αποτύπωμα το εκμαγείο τοποθετείται στον scanner και σαρώνεται ολόκληρο ενώ στη συνέχεια το ίδιο συμβαίνει με τα κολοβώματα ξεχωριστά (ή τα abutments αν μιλάμε για εμφυτεύματα). Ο σαρωτής Identica Blue της Medit, που χρησιμοποιούμε στο εργαστήριο, λειτουργεί με τεχνολογία blue LED και διαθέτει δύο κάμερες υψηλής ανάλυσης οι οποίες εξασφαλίζουν λεπτομερέστατη αποτύπωση του εκμαγείου. Με αυτό τον τρόπο είναι δυνατή η ψηφιοποίηση της πληροφορίας του αποτυπώματος.

Identica Blue Medit

Πίσω

CAD (Computer Aided Design)-Ψηφιακός σχεδιασμός.

exocad

Πρόκειται για το λογισμικό που επεξεργάζεται τα δεδομένα της ηλεκτρονικής ανάγνωσης του εκμαγείου. (Το συγκεκριμένο λογισμικό της exocad μπορεί να δεχθεί και δεδομένα ψηφιακής αποτύπωσης από ενδοστοματικό scanner). Με τη βοήθειά του σχεδιάζουμε σε υπολογιστή την υπό παραγγελία εργασία με κάθε λεπτομέρεια στην ανατομία και στη σχέση της με ανταγωνιστές και παρακείμενους ιστούς. Κατά τον ψηφιακό σχεδιασμό ρυθμίζουμε παραμέτρους κρισιμότατες για την επιτυχία της εργασίας. Η ακρίβεια των παραμέτρων αυτών είναι πρακτικά αδύνατο να επιτευχθεί με τις παραδοσιακές μεθόδους κατασκευής προσθετικών εργασιών. Οι παράμετροι αυτοί είναι:

–          Φορά ένθεσης εργασίας.

–          Ακριβής οριοθέτηση με τη βοήθεια μεγάλων μεγεθύνσεων.

–          Αποφυγή υποσκαφών.

–          Ρύθμιση χώρου κονίας στον αυχένα (με αριθμητικές τιμές).

–          Ρύθμιση χώρου κονίας πάνω από τον αυχένα (με αριθμητικές τιμές).

–          Χρήση διαφορετικών τιμών κονίας ανά κολόβωμα στην ίδια εργασία.

–          Αποστάσεις με παρακείμενους και ανταγωνιστές ιστούς.

–          Ελάχιστο πάχος κατασκευής.

Όταν ολοκληρωθεί ο σχεδιασμός της εργασίας έχει δημιουργηθεί πλέον ένα ηλεκτρονικό αρχείο σε format .stl. Το αρχείο αυτό αποστέλλεται ηλεκτρονικά σε μια μηχανή CAM για το επόμενο στάδιο, την κατασκευή της εργασίας από το επιθυμητό υλικό ( χρωμιοκοβάλτιο, ζιρκονία, ρητίνη, κερί κτλ.)

Το .stl αρχείο εισέρχεται στο λογισμικό της μηχανής CAM που θα κατασκευάσει την εργασία μας. Οι τεχνικές κατασκευής είναι δύο:

–  η τεχνική κοπής (milling technique) και

– η τεχνική της σύντηξης (τρισδιάστατης εκτύπωση με τη βοήθεια laser -selective laser sintering technique).

Πϊσω

CAM (Computer Aided Manufacturing)-Ψηφιακή κατασκευή.

Τεχνική κοπής- Milling technique

Το .stl αρχείο που περιέχει την εργασία μας φτάνει σε μια CNC συσκευή που εφαρμόζει ρομποτική μηχανική. Στη συσκευή υπάρχει ένας άξονας που πραγματοποιεί ακριβείς μικροκινήσεις σε δύο ή τρεις άξονες. Στην άκρη του βρίσκεται ένα μοτέρ (spindle) που δέχεται κοπτικά εργαλεία (φρέζες). Κάτω από αυτό το σύστημα τοποθετείται μια πλάκα με το υλικό από το οποίο θα κατασκευαστεί η εργασία. Η πλάκα αυτή επίσης κινείται σε δύο-τρεις άξονες. Έτσι, το όλο σύστημα κινείται συνδυαστικά σε τρεις ως πέντε άξονες, ανάλογα με την ακρίβεια που απαιτείται. Υπό τις ηλεκτρονικές «εντολές» του αρχείου μας και με τη βοήθεια των φρεζών γίνεται η κοπή της εργασίας στο τελικό της σχήμα, όπως σχεδιάστηκε αρχικά στο CAD.

Η CNC κοπτική μηχανή που διαθέτουμε είναι η DWX-50 της Roland η οποία έχει τη δυνατότητα ταυτόχρονης κίνησης σε πέντε άξονες. Με τον τρόπο αυτό είναι δυνατή η κατασκευή πιο πολύπλοκων εργασιών όπως εξατομικευμένων abutment, επιεμφυτευματικών εργασιών κτλ. Είμαστε πιλοτικό εργαστήριο της Roland στην Ελλάδα γι’ αυτό και μπορείτε να μας συμβουλευτείτε για ό,τι χρειάζεστε.

Δείτε και το παρακάτω video.

Βίντεο CNC

Πίσω

CAM (Computer Aided Manufacturing)-Ψηφιακή κατασκευή.

Τεχνική Σύντηξης – Selective Laser Sintering Technique

Πρόκειται για την τρισδιάστατη εκτύπωση με τη βοήθεια laser. Σ’ αυτή την περίπτωση το .stl αρχείο φτάνει σε μια συσκευή που με τη βοήθεια laser συνθέτει την εργασία με σύντηξη πολλαπλών στοιβάδων σκόνης του επιθυμητού υλικού. Οι κόκκοι της σκόνης συντήκονται δημιουργώντας το τελικό σχήμα της εργασίας κατά το CAD πρότυπο. Η διαδικασία ολοκληρώνεται με ένα τελικό στάδιο αποθέρμανσης. Δείτε το παρακάτω video.

Βίντεο

Πίσω

Δύο εμφυτεύματα-Κοχλιούμενος σκελετός με έξι ψευδοκολοβώματα-έξι μεμονωμένες μεταλλοκεραμικές στεφάνες-Ουλική αναπαραγωγή με ρητίνη.

Πίσω

Η βασική φιλοσοφία των ολοκεραμικών συστημάτων και η διαφορά τους με την μεταλλοκεραμική είναι ότι στο χρώμα της τελικής αποκατάστασης συμμετέχει και το ίδιο το παρασκευασμένο δόντι. Το χρώμα του κολοβώματος συνδυαζόμενο με τον φωτοδιαπερατό πυρήνα και το κεραμικό επικάλυψης, στην αναλογία που χρειάζεται, δίνει το σωστό τελικό αποτέλεσμα.

Στο εργαστήριο κατασκευάζονται αποκαταστάσεις με πυρήνα (σκελετό) διπυριτικού λιθίου (LiSi) με το σύστημα ολοκεραμικών e.max της Ivoclar. Το συγκεκριμένο σύστημα διαθέτει τέσσερις διαβαθμίσεις διαπερατότητας για κατασκευή πυρήνων ολοκεραμικών ανάλογα με την υποκείμενη παρασκευή:

ΗΤ – (High Translucency) – για κάθε χρήση σε «καθαρά» χρωματικά δόντια

LT – (Low Translucency) – για όλα εκτός ενθέτων

MO – (Medium Opacity) – για στεφάνες και γέφυρες

HO –  (High Opacity) – για στεφάνες και γέφυρες.

Με τον τρόπο αυτό είναι δυνατή η συμμετοχή της υποκείμενης παρασκευής στο τελικό χρώμα της εργασίας κατά το επιθυμητό ποσοστό. Για παράδειγμα μπορεί να αφεθεί το χρώμα ενός «καθαρού» χρωματικά δοντιού να αναδειχθεί μέσα από την εργασία με ένα πυρήνα ΗΤ ή να καλυφθεί ένα δυσχρωματικό δόντι με έναν πυρήνα ΗΟ ώστε να μην επηρεάσει το τελικό χρώμα. Γι’ αυτό το λόγο η χρωματική διαβάθμιση του κολοβώματος είναι κρισιμότατος παράγοντας για την επιλογή υλικού για τον πυρήνα. Αυτός είναι και ο λόγος που γίνεται χρωματοληψία με ειδικό χρωματολόγιο κολοβωμάτων εκτός της βασικής καταγραφής του γενικού χρώματος.

Το αισθητικό υλικό που χρησιμοποιείται πάνω από τον πυρήνα για την ολοκλήρωση της ανατομίας είναι το χαμηλότηκτο κεραμικό e.max ceram ( όπτηση στους 750 βαθμούς Κελσίου).

Πίσω

Η ζιρκονία (ZrO2), τα τελευταία αρκετά χρόνια, έχει εισαχθεί σαν υλικό σκελετών στις ακίνητες αποκαταστάσεις. Οι εξαίρετες φυσικές ιδιότητες του υλικού σε επίπεδο αντοχής και βιοσυμβατότητας του έχουν δώσει περίοπτη θέση στη σύγχρονη οδοντική προσθετική.

Η ζιρκονία σχεδιάζεται και εφαρμόζεται στο εργαστήριό μας με τη βοήθεια του ψηφιακού συστήματος Medit/exocad. Το υλικό επικάλυψης είναι οι πορσελάνες Creation ZI και  e.max ceram της Ivoclar.

Πίσω

Με το σύστημα e.max της Ivoclar μπορούν να κατασκευαστούν:

–  Όψεις

–  Λεπτές όψεις (0,3 mm)

–  Ένθετα-Επένθετα

–  Στεφάνες (μέχρι και προγομφίους)

–  Γέφυρες 3 τεμαχίων

–  Γέφυρες επί εμφυτευμάτων

(με τελευταίο στήριγμα ή abutment τον δεύτερο προγόμφιο)

–  Τηλεσκοπικές στεφάνες

–  Επικάλυψη γαλβανικών σκελετών

Αντενδείξεις ολοκεραμικών:

–  Γομφίοι

–  Γέφυρες 3 τεμαχίων με στήριγμα γομφίο

–  Γέφυρες άνω των 3 τεμαχίων

–  Παρουσία μεταλλικού άξονα στο κολόβωμα

–  Παρουσία αμαλγάματος

–  Πολύ υποουλικές παρασκευές

–  Βρουξιστές ασθενείς

–  Γέφυρες Maryland
Παρασκευές:

Για την επιτυχία των ολοκεραμικών αποκαταστάσεων είναι υποχρεωτικές οι βαθροπαρασκευές. (Μόνο για τις όψεις: Η παρασκευή πρέπει να γίνεται αποκλειστικά πάνω σε επιφάνεια αδαμαντίνης για επιτυχή συγκόλληση).

Η ποσότητα οδοντικής ουσίας που πρέπει να αφαιρεθεί ανά περίπτωση είναι:

–  Λεπτές όψεις–  0,3 mm και 0,4 mm κοπτικά

–  Όψεις–  0,6 mm και 0,7 mm κοπτικά

–  Ένθετα, Επένθετα- 1,0 mm

–  Στεφάνες- 1,0 mm αυχενικά και 1,5 mm περιφερικά.
Συγκόλληση:

Τα είδη κονιών που απαιτούνται ανά περίπτωση είναι:

–  Όψεις, λεπτές όψεις, ένθετα: φωτοπολυμεριζόμενη.

Επιλογή χρώματος κονίας σύμφωνου με την προσθετική εργασία.

–  Στεφάνες, γέφυρες: φωτοπολυμεριζόμενη, αυτοπολυμεριζόμενη και συμβατική.

Για τη συγκόλληση της αποκατάστασης χρειάζεται προετοιμασία της εσωτερικής επιφάνειάς της που περιλαμβάνει αδροποίηση και σιλανοποίηση. Δεν υπάρχει λόγος για αμμοβόληση στο εργαστήριο.

Πίσω

Το χημικό στοιχείο Ζιρκόνιο είναι μέταλλο με ατομικό αριθμό 40 και ατομικό βάρος 91,224.

Λόγω της υψηλής αντοχής του στη διάβρωση και τη θερμότητα, χρησιμοποιείται για την κατασκευή ειδικών βαλβίδων και αντλιών. Στην καθαρή του μορφή βρίσκει χρήση στους ατομικούς αντιδραστήρες. Το οξείδιό του χρησιμοποιείται ως πυρίμαχο υλικό για την κατασκευή καλουπιών χυτών αντικειμένων και για την επένδυση κλιβάνων υψηλών θερμοκρασιών. Τα ορυκτά του είναι πολύτιμοι ή ημιπολύτιμοι λίθοι.

Το ζιρκόνιο βρίσκει εφαρμογή στην Ιατρική (και συγκεκριμένα στην Ορθοπεδική) από το 1969 και ευρέως από το 1989 για την αποκατάσταση της κεφαλής του ισχίου, αντικαθιστώντας υλικά όπως το τιτάνιο και η αλουμίνα. Στην οδοντιατρική συναντάται ως ζιρκονία (ΖrO2). Oι τιμές των μηχανικών της ιδιοτήτων είναι οι υψηλότερες που έχουν ποτέ αναφερθεί σε οδοντιατρικό κεραμικό σύστημα.

Οι φυσικές ιδιότητες της ζιρκονίας την καθιστούν ένα υλικό εξαιρετικά φιλικό προς τους ιστούς του στόματος. Οι κυριότερες είναι:

–  Υψηλή βιοσυμβατότητα (Σε σύγκριση μεταξύ βίδων επούλωσης τιτανίου και ζιρκονίας στο ίδιο στόμα αυτές της ζιρκονίας παρουσίασαν μικρότερη φλεγμονώδη αντίδραση στους ιστούς και χαμηλότερη βακτηριακή αποίκιση).

–  Λευκό χρώμα που προσομοιάζει με εκείνο του φυσικού δοντιού.

–  Ακτινοσκιερότητα (είναι δυνατή η ακτινογραφική του απεικόνιση).

–  Προάγει την πρόσφυση των μαλακών ιστών στην επιφάνειά της.

–  Αντοχή στην υγρασία (σε σχέση με όλα τα υπόλοιπα ολοκεραμικά υλικά).

–  Υψηλή αντοχή στην κάμψη: 1400 Μpa

–  Σκληρότητα κατά Vickers: 1200

–  Αντοχή στην πίεση:  2000 Mpa

–  Πολύ υψηλό σημείο τήξης: 2.370 C

Το ζιρκόνιο είναι πολυφασικό υλικό δεδομένου ότι η κρυσταλλική του δομή δεν είναι σταθερή. Ανάλογα με τις συνθήκες  θερμοκρασίας και πίεσης παρουσιάζει τρεις κρυσταλλικές φάσεις, την κυβική, την τετραγωνική και την μονοκλινή με δυνατότητα του υλικού να μεταπίπτει από τη μια φάση στην άλλη. Η συγκεκριμένη ιδιότητα είναι σημαντικότατη αφού μπορούμε να βελτιώσουμε τις φυσικές ιδιότητες του υλικού στρέφοντας την μετάπτωση του υλικού προς την επιθυμητή κρυσταλλική φάση. Αυτή η ιδιότητα ονομάζεται ισχυροποίηση μέσω μετασχηματισμού (transformation toughening) και με βάση αυτή η ζιρκονία «αυτοεπιδιορθώνει» τα μικροκατάγματα που αναπτύσσονται μέσα στη δομή του υλικού. Ο μηχανισμός της ισχυροποίησης της δομής του ζιρκονίου ενεργοποιείται όταν π.χ. κατά τη δημιουργία μιας ρωγμής το υλικό μεταπίπτει από την τετραγωνική στην μονοκλινή μορφή του. Κατά τη μετάπτωση αυτή οι κρύσταλλοι του υλικού αυξάνουν τον όγκο τους κατά 3-5% σταματώντας την επέκταση της ρωγμής.

Η μορφή ζιρκονίας που χρησιμοποιείται στην προσθετική είναι αυτή με σταθεροποιημένη τετραγωνική κρυσταλλική δομή (Υ-ΤΖΡ) . Αυτό επιτυγχάνεται με προσθήκη οξειδίου του υτρίου (Υ2Ο3) κατά 3% αλλά και άλλους σταθεροποιητικούς παράγοντες (ΜgO, CaO).

Για περισσότερες πληροφορίες μπορείτε να κατεβάσετε το Ζirkonia.pdf (500 kb)

Πίσω

Στεφάνη και όψη από διπυριτικό λίθιο στον 11 και 21 αντίστοιχα.

Στεφάνη emax στον 11

Πίσω